[20하나7 대한간학회 간경변증 진료 가이드 이야~~

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한 진단 및 감별 진단(하나)의 병력 청취 복수의 원인은 대부분 간 경변증으로, 외국의 경우 75-85%, 4-6국내 단일 기관의 경우 60%로 보고되고 7그 밖에도 암 송 대복 수, 결핵, 심부전, 췌장염, 네프 로제 증후군 등이 있다(표 2). 따라서 여러 환자를 처음 진료할 때는 바이러스성 간염, 알코올성 간질환 등이 포함된 간경화의 원인뿐만 아니라 다른 원인에 의한 감별에도 주의를 기울여야 한다.

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(2)신체 진찰 복수가 의심스러우면 복부의 제의를 통해서 요푹리탁 sound(flank dullness)을 확인하고 이 시의 개항 축제일. sound(shifting dullness)및 액체 소동(fluid wave)등을 관찰할 수 있다. 복수가 무려 1.5 L이상의 경우 옆구리 탁자 sound및 이 시의 개항 축제일. sound을 확인할 수 있어 액체의 문제는 이 시의 개항 축제일. sound보다 귀찮고, 잘 시행된다.8요푹리탁 sound가 없을 경우 복수가 있을 가능성은 10%미만이다.8, 비만일 경우에는 진찰이 어려울 수 있으며 이런 경우 복부초 sound 빠 검사가 도움이 된다. 복브쵸 sound파 검사의 경우 100 mL이상의 복수만 있으면 진단이 가능하다.9복수는 양에 의해서 복브쵸 sound파 검사 등 영상 검사에 의해서만 확인이 가능한 경우(grade 1)복부의 대칭적 팽창으로 시진 및 촉진도 쉽게 복수의 존재를 확인할 수 있는 경우(grade 2)육안적으로 현저한 나 부산 팽만을 보이고 있는 대량 예는 긴장성, 복수(grade 3)로 분류하는 것이다. 심부전으로 복수가 발생한 경우에는 목의 정맥 확장(jugular venous distension)을 관찰할 수 있으며, 뇌와 인트륨 이뇨 펩타이드(brain natriuretic peptide)인 전뇌와 인트륨 이뇨 펩타이드(pro-brain natriuretic peptide)의 측정으로 간경변증으로 인한 복수와 감별할 수 있다.10(3)복수 천자 복수 천자는 복수의 분석을 위한 가장 빠르고 효과적인 비결에 11,12복수의 원인 감별과 4감염 여부를 확인할 수 있다.12복수 천자는 1)grade 2는 3의 복수가 아내 sound 인 당도에고 나 2)복수가 심해지고 입원을 할 경우 3)복수의 감염(발열, 복통)이 위 심도에고 나의 간 경변증성 합병증(위 식도 정맥류 출혈, 간성 뇌증, 급성 싱 선산 등)을 동반할 경우 실시하는 것이다.13천자 부위는 주로 곁 복부는 오른쪽 하복부에서 시행하기에 복벽이 얇고 복수가 더 많이 나온 좌하 복부가 더 적합하며 천자 부위를 소독하고 국소 마취를 한 다음에 실시하는 것이다.14부 작용에서는 심한 출혈이 0.2-2.2%정도로 발생하고, 15-17사망에 이르는 경우는 드물며, 15-21 4,729명을 대상으로 시행한 조사에서 0.02%였다.17천자 후 출혈은 얕은 배벽 정맥(superficial epigastric vein)과 같은 복벽의 표재성 정맥 이과의 장간막 정맥류(mesenteric varices)나 배꼽 옆 정맥(paraumblical vein)을 포함한 복강 내 츄크브 혈관, 15,19,22그 때문에 복벽에 혈류를 제공하는 혈관인 옷의 벽 동맥(inferior epigastric artery)와 23심 장골 회선 동맥(deep circumflex iliac artery)24위를 직접적으로 천자할 때 발생할 수 있다. 증상은 복통, 나 부산 팽만, 혈압의 감소 등이 그와잉타그와잉묘 거의 천자 후 6의 시각에서 24시각 안에 그와잉타그와잉지이 지연성 출혈로 일주일 후에 그와잉타 나도 있을 것이다.15,25일반적으로 수액의 제공, 수혈, 응고 인자 교정 같은 내과적 치료로 호전되지만 심한 경우 교은도그와은코일 색전술(transcatheter coil embolization), 23의 복강경을 이용한 효루그와은교루의 술, 25정맥 강넴은멕쵸은 맥 당락슬(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)21그 때문에 신장 이식 15위를 고려해야 한다. 섬유소 용해증이 과도한 범발성 혈관내 응고증인 경우에는 절대 금기로 여러 개를 실시해서는 안 되며 심한 간기능 저하와 신기능 부전을 동반한 환자는 출혈 경향이 높기 때문에 주의가 필요하다.17입니다.다신 장관의 강력한 팽창이 있을 경우 복부의 광범위한 스슬료크이 있는 경우 등은 상대적 금기로 복브쵸 sound파 검사가 도움이 된다.26, 복수 천자의 시행 전에 출혈을 줄이기 위해서 신선한 동결 혈장 이과의 혈소판 등의 혈액제제를 투여하는 것은 상기 홈류루과 비용 효과 면에서 일반적으로 추천되지 않는다.27-29 그렇게 나 심한 혈액 응고 기능 이상을 보이는 간 경변증 환자의 복수 천자 때는 출혈의 발생에 대한 주의가 필요하다, 실제 진료 현장에서는 이들 환자에서 신선한 동결 혈장은 혈소판 수혈이 빈번히 이루어지고 있는 실정이었던 고로 이런 치료의 유용성에 대한 추가 조사가 필요하다.(4)복수의 분석 및 감별 진단 복수 천자의 시행 후는 가장 먼저 복수의 성상을 확인하는 것이다. 탁한 복수는 감염이 과도한 암성 복수를 시사하며, 우유 빛의 복수는 전형적인 유미성 복수(chylous ascites)의 소견이었다 유미송 복수는 중성 지방(triglyceride)이 200 mg/dL보다 높은 왜는 1,000 mg/dL보다 높은 경 우도 구슬에 있지만, 외상, 간 경변증, 종양, 결핵은 선천적 이상 등에 의한 림프관 손상에 발생할 수 있다. 마찬가지로 일담관 천공으로 여러 빌리루빈 농도가 높고 지복수가 짙은 갈색을 띠며 검은 복수는 췌장의 괴사과인 흑색종 전이 시에 과인이 될 수 있다. 복수의 기본적인 선별 검사로는 세포 수와 분(cell count and differential), 알부민, 모든 단백질 검사를 실시하고(표 3), 복수 천자와 동시에 혈청 알부민을 측정하고 혈청 알부민 농도로 복수 알부민 농도를 제외한 값으로, 혈청-복수 알부민 차(serum-ascites albumin gradient, SAAG)을 구할 수 있도록 하는 것이다. SAAG는 뭉멕아프 항진증에 의한 복수의 감별에 유용하고 1.1 g/dL이상이면 뭉멕아프 항진증에 의한 복수극을 시사하고 정확도는 약 97%였다 4 SAAG가 1.1 g/dL이상인 경우에는 간 경변증, 심장 질환, 버드 키아리 증후군(Budd-Chiari syndrome), 글피에스에 증후군(sinusoidal obstruction syndrome), 광범위 강쵸은이(massive liver metastases)등이 있으며 SAAG가 1.1 g/dL미만으로 결핵성 복막염, 복막암죠은쥬은(peritoneal carinomatosis)췌장성, 복수 등이 있다(그림 1). SAAG가 1.1 g/dL이상, 복수의 단백질 농도가 2.5 g/dL이상이면 심장 질환 초기의 버드 키아리 증후군, 과연 글피에스에 증후군 등이 있다. SAAG가 1.1 g/dL이상에서 복수의 단백질 농도가 2.5 g/dL미만의 경우는 간경변, 버드 키아리 증후군 역시는 광범위 강쵸은이이 이에 속한 것이다. 반복적으로 치료적인 복수 천자만 시행하면 일반적으로 세포 수와 분의 검사만 하고 30,31모든 단백질과 SAAG를 반복적으로 시행할 필요는 없다. 복수천자 시 발열이나 복통 등 복수 감염이 의심되는 증상이 있을 때는 침상에서 바로 호기성 및 혐기성 혈액배양 용기에 복수세균 배양을 한다.

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입니다 산적에 특수한 경우 한 때 복수의 추가 검사를 실시할 것(표 3). 암이 의심되면 세포검사(cytology)를 한다. 여러 세포 검사는 복막암죠은쥬은 경우에만 양성의 생각을 내보이며 복막암죠은쥬은 진단, 민감도는 각각 다른 세번의 여러 시체를 바로 보내고 시행할 경우 96.7Percent에 이른다.32 Carcinoembryonic antigen(CEA)은 암 송 대복 수의 진단에 민 감하지 않지만, 특이도가 높고 CEA치가 높을수록 암 송 대복 수의 현실성이 크다.33결 핵성 복막염은 전형적으로 복수의 림푹쥬은다쥬은을 보이고 있으나 복수 천자로 진단하기 어려울 수 있다. 결핵이 의심되는 경우에는 마이코박테리아를 위한 도화(acid-fast bacilli, AFB smear) 및 배양검사와 adenosine deaminase(ADA) 검사를 시행한다. 마이코 박테리아를 위한 복수 도이에키 검사의 민감도는 0-86Percent에서 34-36차가 커서 배양 검사의 민감도도 20Percent미만에서 37 57Percent-83Percent에 이르기까지 35,38,39, 다양하게 보고됐다. ADA는 단순 결핵성 복막염의 진단에서 32-40 U/L의 진단 기준으로 100Percent의 민감도와 96.6-100Percent의 특이도를 보였다.40-43그러나 간 경화성 복수가 따른 결핵성 복막염에서는 복수 모든 단백질이 오전 아서, 민감도가 오전 아질 수 있어 44간 경화 환자가 ADA가 오전 더고도요 상처 및 복수의 생각부터 결핵성 복막염의 혐의가 있는 경우는 진단에 주의해야 한다. 간 경화성, 복수의 환자가 포함된 국내의 연구에서는 45 ADA 32 U/L의 진단 기준에 민감도 91.7Percent, 특이도 92Percent그리고 91.9Percent의 정확도를 보였으며 최근 간경변성 복수에 결핵성 복막염이 동반된 다른 연구 46에서도 ADA 27 U/L의 진단 기준에 민감도 100Percent, 특이도 93.3Percent을 보이고 서서 간 경변증 환자에서 ADA의 활성이 오전이긴 하지만 ADA가 결핵성 복막염의 진단에 있어 유용한 검사입니다.을 펼쳤다. 또 한 결핵 트렌드 지면에서 최근 왔는지 humanimm unode ficiency virus(HIV) 감염환자와 같은 결핵성 복막염 고위험군에는 여러 명이 마이코박테리아 테스트를 실시한다.47그리고 마이코 박테리아를 위한 polymerase chain reaction(PCR)검사나 복강경을 통한 조직 검사 그리고 결절(tubercle)에서의 마이코팍테리아 배양 검사를 통해서 신속하고 확실히 결핵성 복막염을 진단할 수 있다. 장관의 천공 등으로 발생하는 이차성 세균성 복막염과 감별이 필요한 경우에는 복수로 포도당(glucose)와 젖산에 가면 수소 효소(lactate dehydrogenase, LDH)검사를 실시할 수 있지만 이차성 세균성 복막염에서는 포도당은 50 mg/dL미만인 복수의 LDH가 혈청 LDH보다 크다.48도 한 복수 내 CEA(5 ng/mL이상)예는 alkaline phosphatase(240 U/L이상)수치가 상승되고 있는 경우도 하늘에 따른 이차성 세균성 복막염의 진단에 도움이 될 수 있다.49, 췌장염이 의심될 때는 복수 아밀라제를 측정하는 전형적으로 1000 mg/dL보다 높게 측정된다. 드물게 외상이나 의인성(iatrogenic)에 의한 방광이나 요관 손상으로 요로성 복수(urinary ascites)가 발생·살릴 수 있다. 이 경우에는 복수의 urea와 크레아티닌이 상승하는 것을 확인함으로써 진단할 수 있다.50그러나, 복수의 원인이 여전히 불투명할 때는, 개복, 복강경을 통한 복막 생검과 배양에서 정확한 진단을 내릴 수 있다. 복수의 약 5Percent에서는 간 경변증과 복막암죠은쥬은 또는 복막 결핵 등 2개 이상의 원인이 혼재하고 복수를 형성할 수 있다(표 2).4원인을 감별하기 어려운 복잡한 복수를 가진 경우에 최종적으로 심부전, 당뇨병 신병증, 간 경변증 등 여러가지 원인이 복합적으로 작용한 경우가 있다.51이런 경우에 각각의 요인은 복수를 형성하기가 역부족이지만 복합적으로 작용하고 나트륨과 수분을 체내에 저장시키고 복수를 하는 저와 이 게임의 된다. 복수나 흉수가 있는 경우, 원인에 관계 없이 CA125이 상승하고 복수가 조절되면 CA125는 명확하게 감소하는 것이다.52,53이것은 복수에 의해서 쥬은피 세포(mesothelial cell)이 압력을 받을 때 CA125이 오르기 때문에 아주 아주 비특이적이어서 여러 환자의 혈청 CA125검사를 하는 것은 토우쯔카 없다.

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2. 치료(하나)기본 치료할지)원인의 간 질환의 치료, 복수의 가장 기본적인 치료는 원인 질환을 치료하는 이다니다. 알코올, 간염 바이러스, 자넬 타루 역 질환에 의한 발발하는 간 경변증성 복수는 원인 질환 치료로 조절 가능하다(표 4).54, 알코올성 간 경변증은 복수의 발발의 주요 원인에서 7, 알코올성 간 질환의 기본 치료인 단주는 간 섬유화를 개선시키고 뭉멕아프를 숙이고, 알코올성 복수의 조절에 효과적 이다니다.55단주로 복수가 없어질 가능성 있는 이뇨제 치료 반응을 높이고 궁극적으로 간 경변증 환자의 생존율을 높인다.56 Child-Pugh C인 알콜성 간 경변증 환자를 대상으로 한 연구에서 단주를 유지한 환자의 경우 3년 생존율이 약 75%였지만, 소리 성주를 지속한 경우에는 사망률이 의미 있게 높았다.56, 알코올성 간 질환에서 baclofen은 GABA수용체에 작용하고 알코올 갈망을 줄인다. 알코올성 간 경변증 환자를 대상으로 한 연구에서 5.8개월 간 baclofen의 사용은 안전하게 빌리루빈과 메일 루드 점수(The Model for End-Stage Liver Disease, MELD)의 호전을 보였다.57, 간 경변증 환자를 대상으로 한 연구에서 baclofen한개 2주 간 투여는 부작용 없이 알코올 갈망을 줄이고 효과적으로 단주를 유지했다.58형 간염 바이러스가 검출되는 비대 상성 간경변 환자에서 경구용 항 바이러스제는 간 기능을 호전시키고 여러개를 포함한 간경변 합병증을 감소시켰다.54,59-62 그래도 C형 간염에 의한 비대 상성 간경변 환자 267명을 상대로 한 연구에서 하나 2주의 sofosbuvir와 velpatasvir의 치료는 5개%의 환자에서 MELD점수의 호전을 보이며 47%의 환자의 Child-Pugh score의 호전을 보였다.63그리고 50명의 뭉멕아프 항진증을 동반한 C형 간염 관련 간경 변증 환자들을 대상으로 24주 sofosbuvir와 리파비링을 투여한 연구로 치료 전에 복수가 있었다 6명의 환자 치료 후 복수가 사라졌다.642. 영양 치료 및 영양 교육, 간 경변증 환자들의 영양 상태는 거의 불량이다.65고로 간 경변증 환자의 상태로 하루 2-3 g/kg/day의 탄수화물, 하나.2하나.5 g/kg/day의 단백질의 제공이 추천되어 간성 혼수가 동반된 경우에는 붕지스에아미노산 제제의 투여를 고려한다.66하루 35-40 kcal/kg/day의 열량의 제공이 추천되지만 67, 충분한 영양 식사가 불가능하면 오전 night에서 식사를 여러 차례 나눠서 먹는 것을 고려한다.68-70 밀린 night의 200 kcal정도의 간식 제공은 간 경변증 환자들과 난치병 여러 환자의 영양 상태를 호전시켰다.7개-73환자의 상태가 그프송우에 악화된 경우, 내과적 치료와 병행하여 보다 많은 단백질(하나.5 g/kg/day)과 칼로리(40 kcal/kg/day)의 식사를 고려할 수 있다.장기간의 경구 역시 장관 영양이 알코올성 간경변증 환자에게 도움이 될 것으로 예상되지만 대부분의 연구 결과가 적은 환자 수와 부실한 치료 기간에 따라 추가 연구가 필요한 상태입니다.74 충분한 영양 요법은 알코올성 간 질환 환자의 부작용을 감소시키는 나이에 안 된다.66현재의 간 경화성, 복수의 환자에게 비타민도 미네랄 제제의 제공에 대한 분명한 지침은 없지만, 영양 결핍 환자에서 비타민 A, 티아민, 비타민 B하나 2, 엽산, 피리, 독신, 비타민 D와 아연 등을 영양 요법과 함께 제공하는 것이 고려된다.66,75, 아연은 알부민과 붕지스에아미노산 제제의 대사에 관여하고 복수 및 간성 뇌증을 호전시켰다.76,77의 간 경화성, 복수의 환자의 진료로 환자 및 보호자, 의료진을 대상으로 염분 식사 제한, 이뇨제 조절 그리고 영양에 관한 교육 및 선 다소리울하는 것이 중요하다. 77명의 복수를 동반한 간 세포 암 환자를 대상으로 한 연구에서 적극적인 영양 교육은 간 세포 암 치료 후 예후를 호전시켰다.하나하나 783)염분 식사 제한의 간 경변증성 복수는 신장의 나트륨 조절 이상과 관련되어 있어 염분의 식사를 줄이고 이뇨제를 통한 염분의 배설을 치료한다.79저염식은 복수의 조절이 쉽도록 하고 입원 기간을 단축시킨다. 권장하는 하루 염분의 식사량은 5 g(나트륨 2 g/day, 88 mmol/day)이하 이다니다. 엄격한 저염식은 썰매식이 감소함에 따른 영양결핍을 유발할 수 있어 권하지 않는다.80조 썰매 타고 발발한 복수로 저염식에 순응하지 않는 환자는 적당량의 염분을 인정하고 이뇨제를 증량하고 복수를 조절한다. 체내 수분은 신장의 나트륨 배설을 통해 수동적으로 배출되기 때문에 대부분의 여러 환자에서 수분 식사 제한이 절대 필요하지 않다.4)입원과 바닥 안정 이론적으로 기립시 레닌-앤지오텐신-알도스테론의 활성이 증가하고 교감 신경계가 자극되어 신사 구체 여과와 나트륨 배설이 감소하지만 잠자리의 안정이 간 경화성, 복수의 치료에 도움이 된다는 것을 입증하는 연구는 부족하고 오히려 과도한 침상 안정은 사회 생활을 해야 하는 환자에게 실용적이 아닐 뿐 아니라 근 위축 등의 문제를 하나우킬 수 있다.8가지 간경변성, 여러 환자는 원칙적으로 외래 치료가 가능하지만 상부 위장관 출혈이나 간성 뇌증, 세균 감염, 저혈압, 간암이 동반될 경우에는 진단과 치료를 위해 입원을 권장한다.(2)약물 치료도 이뇨제의 간 경화성, 복수의 환자의 저염식만으로 복수가 조절되는 경우는 드물기 때문, 중등도 이상의 복수가 있는 경우 빠른 증상의 회복과 체내 나트륨의 균형을 맞추기 위해서 이뇨제를 사용한다.82, 이뇨제는 경구 복용이 원칙이며 정맥 투여는 급격한 체액의 감소로 인한 콩팥사 상을 유발할 수 있고, 권고하지 않는다.간경변성 복수 환자에서 발발하는 2차 고알도스테론혈증은 내용단세뇨관과 집합관에서 나트륨과 수분을 재흡입해 저칼륨혈증을 유발한다. 알도스테론 길항제는 이런 병리 메커니즘을 차단하기 위해 간경변성 복수 환자에서 기본적인 이뇨제로 사용된다. Spironolactone은 반감기가 길고 작용 때 때 로이 늦어서 안정을 농도에 도달하는데 3-4개 소요되고 있다. 하루 50이외 00 mg으로 시작하여 3-5한개마다 용량을 조절하고 최대하루의 용량은 400 mg이다니다. 고칼륨혈증, 여성형 유방, 유방통, 성욕감퇴, 발기부전 등이 합병증으로 나타날 수 있다.83 Amiloride는 spironolactone보다 이뇨 효과는 적지만 항앙도우로ー젱 작용이 적어 spironolactone에 의한 유 번튼 발발 시에 유용하게 사용할 수 있으며, spironolactone의 한/하나 0용량으로 사용한다.84고리 이뇨제는 이상 레의 고리 비후 등 이상 학문에서 Na-K-2Cl수용체를 차단하고 이뇨 작용을 나타낸다. 대표적인 루프 이뇨제인 furosemide는 spironolactone에 비해 작용 시 빠르다. 저칼륨혈증을 유발하는 부작용이 있지만 알도스테론 길항제로 인한 고칼륨혈증을 교정할 수 있는 장점이 있다. 하루 20-40 mg으로 시작하여 최대 하나 60 mg까지 증량한다. Torasemide는 furosemide보다 반감기로 작용 때 때 로이 긴 특성이 있고 furosemide의 하나/4양으로 사용한다.85의 간 경변증성 복수 치료의 기본 약제는 알도스테론 길항제인 루프 이뇨제를 조 썰매 타기에서는 차례차례 알도스테론 길항제와 병합하고 사용할 수 있다.86루프 이뇨제 한 요법은 알도스테론 길항제 혼자 사용보다 이뇨 효과가 떨어지기 때문에 권고하지 않는다. Spironolactone에 충분한 반응이 없거나 고칼륨혈증이 발발하면 furosemide를 추가한다.86병합 요법은 알도스테론 길항제와 루프 이뇨제를 혈청 칼륨 농도를 적정하게 유지할 수 있는 비중의 하나 00:40의 용량으로 조 썰매 타기에서 동시에 투여하는 비결 이다니다. 재발성 복수환자로 병합요법은 알도스테론 1인 요법에 비해 복수조절 속도가 빠르고 고칼륨혈증 발생 가능성이 낮았다.87, 이뇨제는 합병증을 예방하기 위해서 복수가 조절되면 가능한 최소 용량으로 사용한다. 간성 뇌증, 수분 조절에도 불구하고 하나 20 mmol/L이하의 혈중 나트륨 농도, 급성 싱 성산, 그 식물(5 g/day미만)에도 불구하고, 체중 감소가 없으면 이뇨제를 중단하고 현재의 상태를 재평가한다.88이뇨제 사용 초기에는 환자의 체중, 활력 징후, 의식 상태 변화 및 혈청 크레아티닌(serumcreatinine, sCr), 나트륨, 칼륨을 정기적으로 검사한다. 혈청 나트륨이 하나 25 mmol/L이하로 감소하면 이뇨제를 신중히 감량하거나 중단을 고려하고 수분 식사를 제한할 수 있다.80혈청 칼륨이 정상 이하로 감소하면 고리 이뇨제를 감량은 중단하고 정상의 상한치보다 증가하면 알도스테론 길항제를 감량하거나 중단한다.2)체중 조절의 체중 감소는 네용쵸의 부기가 있을 경우 하루에 체중 감량의 제한은 없지만 환자의 상태를 고 료하고 신중하게 체중 감량의 정도를 판정하도록 하고, 부종이 없는 경우 하루 0.5 kg을 넘지 않도록 한다.하나 3,89한 요 나트륨 배설량을 측정했고 식이 요법과 이뇨제의 용량 반응을 평가할 수 있다.하나하나 55현재 권장되는 저염식의 염분 5 g에는 나트륨 88 mmol/day가 포탄 함도에오 있고 소변과 땀 등 체액에서 배출되는 나트륨의 하나 0 mmol/day를 제외하면 소변 나트륨 배설량이 78 mmol/day가 되어야 균형을 이룬다. 철저한 저염식 교육에도 체중 감량이 충분하지 않은 환자의 24가끔 소변 나트륨 배설량이 78 mmol이상이면 환자는 저염식을 제대로 따르고 앙소리울 가정할 수 있는, 24가끔 소변 나트륨 배설량이 78 mmol미만이면, 이뇨제의 효과가 제대로 되지 않은 것이므로 이뇨제를 증량을 고려할 수 있다. 24가끔 소 변 나트륨은 매번 측정할 번거로우실텐데 이다우이뇨나토리움, 칼륨 농도비(spot urine Na/K ratio)로 대신할 수 있다.90이다우이뇨나토리움, 칼륨 농도비가 한개 이상이면 24가끔 소변 나트륨 배설량이 78 mmol이상하지만 확률이 90-95%이다니이다.9개, 오전과 오후에 의해서 검사 결과의 차이가 없으므로 가끔 구애기 받지 않고 검사를 시행할 수 있다.923)붕지스에아미노산 혈중 알부민 수치가 낮은 간 경변증 환자에게 장기간 붕지스에아미노산 제제의 복용은 질소 균형을 향상시키고 간성 뇌증과 간 기능 검사의 의견을 호전시킨다.93,94분의 인쇄 아미노산을 포함한 하루 34 g의 단백질의 제공은 증상이 있는 알코올성 간 경변증 환자에게서 감염, 위장관 출혈, 복수는 간성 뇌증 등의 합병증으로 입원의 횟수를 감소시켰다.95비대 상성 간경변 환자 204명에 24주의 붕지스에아미노산 제제의 투여는 혈중 알부민 수치의 호전과 복수와 부종 발발의 감소 효과를 발휘, 96 Child-Pugh class A였던 환자를 대상으로 한 무작위 비교 연구에서 한년 이상 붕지스에아미노산 제제를 투여했을 때 복수의 발발 유의해서 줄었다.97 다른 연구에서 2개인 간경변 환자를 대상으로 붕지스에아미노산 제제를 투여했을 때 알부민 수치의 개선과 근육의 양이 증가했다.98, 간 경변증 환자를 대상으로 한 연구에서 고단백(하나.2 g/kg)와 고 섬유소(30 g, 섬유)시스템을 붕지스에아미노산 제제와 함께 투여했을 때 근육량을 늘리고 간성 혼수를 예방했다.99칸 세포 암으로 간절제 술을 시행을 받은 환자를 대상으로 붕지스에아미노산 제제의 복용은 복수 흉수의 예방에 효 과적 이다니다.하나 00, 간 경변증 환자를 대상으로 실시한 연구에서 장기간 붕지스에아미노산 제 제의 투여는 혈중 빌리루빈과 Child-Pugh score, 혈중 알부민 수치나 생존율을 호쵸은시쿄쯔.하나 0하나 하나 024)알부민 알부민은 루프 이뇨제를 신장으로 운반한다.하나 03알부민 투여는 이뇨제의 반응을 증가시키고 병상 하나의 수를 줄였다.하나 04메타 분석에서 알부민 투여는 대량 복수 천자에 따른 부작용을 의미 있게 줄였으며 사망률을 감소시켰다.하나 05자발성 세균성 복막염 환자들을 대상으로 무작위 비교 연구에서 알부민 투여는 간신 증후군의 발발을 감소시켰다.하나 06, 복수를 동반한 환자를 대상으로 한 무작위 있는 상 연구에서 하나 연간 25 g/week의 알부민 투여와 그 뒤 격주로 알부민을 투여한 군이 이뇨제 혼자군 보았지만 생존율이 높았다.하나 07최근 이탈 이 그룹의 보고에서 5 L이상의 대량 복수 천자에서는 부작용예방을 위해서 제거된 하나 L의 복수마다 6-8 g의 알부민 투여가 권장하는 자발성 세균성 복막염의 치료 후 신장 손상을 예방하기 위해서 고위 햄.너(빌리루빈 4 mg/dL이상은 sCr하나 mg/dL이상)의 환자들에게 진단시 하나.5 g/kg과 3번째 하나 g/kg의 알부민 투여가 권장했다.하나 085)치료적인 복수 천자 복벽이 지나치게 팽창된 긴장성, 복수의 환자의 치료 목적으로 대량의 복수를 한꺼번에 배액 하는 것을 내용한다. 대량 복수 천자는 복수 한 치고 1L당 8g의 알부민을 투여했을 때 안전하고 있었다.하나 09, 치료를 위한 복수 천자는 이뇨제 한 사람보다 증상 해소가 빠르고 입원 기간이 단축되어 난치성 복수의 환자에서 효과적인 치료법 이다니다.하나하나 0

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참고 문헌:20일 7대한 간학회 간 경변증 진료 가이드 라인 복수 및 관련 합병증